الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
مكتب الاستاذ……
محضرقضائي لدى محكمة …….اختصاص مجلس قضاء……..
الكائن مكتبه بشارع………..
تكليف بالحضور
( المادتان 18و19 من قانون الاجراءات المدنية والادارية )
بتاريخ…………من الشهر…………….سنة ………………….. .
وعلى الساعة……..
نحن الاستاذ…………….محضر قضائي لدى محكمة……….……..اختصاص مجلس قضاء………
وموقع ادناه
الكائن مكتبه بشارع……………………..
بطلب من السيد……………………….القائم في حقه………………….
الساكن بشارع………………………….
بعد الاطلاع على المواد 417.407.406.19.18 من قانون الاجراءات المدنية والادارية
بلغنا وسلمنا الى السيد……………………….
الساكن ب…………………….
بالحضورامام محكمة………………..قسم…………………قضية رقم……………..
بجلسة……………..على الساعة………………………
مخاطبين……………………بصفته…………………..
الحامل لبطاقة التعريف………….رقم……………….الصادرة بتاريخ……………عن ………….
نسخة من التكليف مرفقا بنسخة من العريضة المسجلة بكتابة ضبط……………….
و نبهناه (ها) بأنه في حالة عدم امتثاله لتكليف بالحضور الى الجلسة سيصدر حكما ضده بناءا
على ماقدمه المدعى من عناصر.
توقيع اوبصمةالمبلغ له
المحضر توقيعه